上海社保律師：有關醫保問題的法律解答

　　上海社保律師針對醫保使用及報銷的相關問題做出解讀。

　　醫保用度一旦用社?？皶r結算后就相當于報銷過了,醫保部分不會再給您二次報銷的。

　　用度醫保卡己刷,醫保不能再報銷了,如果單位能同意報銷,那是可以報的。

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　　市民當初應用的醫?？ㄅc銀行卡同樣，都有消磁的征象。往后辦理的“五卡合一”的社會保證卡屬于cpu卡，就可以避免這種現象。

　　據醫保局工作人員介紹，來辦事大廳補辦醫保卡的市民以醫?？ㄟz失的占多數。有一些市民稱醫?？ㄉ?，醫保局檢測后醫保卡還可以應用，多是定點機構與醫保中心的網絡出現問題或者在醫療點醫?？ú僮鞑划斣斐傻?。

　　在此，醫保局工作人員提醒，日常一般要把醫保卡與其他卡片合并存放，不要與手機或鑰匙等硬物放在一起，以免消磁或磨損。

　　假如醫?？ㄊ魇洌瑸楸苊鈧€人賬戶余額被盜用，市民要及時掛失，可直接撥打所在地區醫保局服務大廳的電話。

　　假如醫?？ㄉ?，可照顧自己身份證和原卡到醫保局辦理。醫保卡遺失，需持自己身份證復印件和單位開具的介紹信辦理補辦手續;個別用戶需照顧自己身份證復印件和《靈活就業人員醫療手冊》辦理。

　?。ㄒ唬┱斒鑼⒈；颊叩木歪t行為

　　增強社區衛生辦事中央的“守門人”感化。充沛應用社區衛生辦事資本，美滿社區衛生辦事中央的本能機能建設，將普通門診服務下放到社區衛生服務中心來承擔。如遇 到病情嚴重、不能治療的病例再及時轉向二、三級醫院，而在疾病康復階段則再次轉回社區衛生服務中心，實現分級診療和雙向轉診。

　　疏導患者正當就診。從實際教訓來看，報銷比例的高下間接關乎參保患者的經濟好處，是以設定正當的醫保報銷比例和個人自費負擔率是提高參?；颊哔M用意識的一項重要舉措。政府首先要在政策上予以傾斜，適當拉開各級醫院報銷比例，引導其合理就醫。

　?。ǘ┩晟漆t保費用支付方式

　　進一步完善總額預支制。在各地的醫保部門對總額預支制舉行索求時，接納的都是超支分管的準繩，但此方式在必定程度上，仍是會影響費 用操縱的結果及醫療辦事的品質。要想讓總額預付制發揮其自身更大的作用，醫保基金更好地實現可持續發展，應采取“超支自理，結余歸己”的核心原則，讓醫療機構更為主動地控制醫療成本。今年實行的基金總額預算管理充分體現了這一理念。

　　擴充單病種結算模式。單病種結算方式本質是在排除差別情況下，在分歧醫療機構之間、分歧病種之間做診療行動和用度情形的同質比擬，擁有標準醫療行動、減少 不必要成本消耗的作用。針對精神病的單病種結算已在天津市開展多年，在費用控制上取得較為滿意的效果，應開展其他病種的單病種結算管理，在全市定點醫療機構盡早實行。

　　踴躍索求多種領取方式的混雜使用。對分歧的醫療辦事機構采用分歧的領取方式。如對大型病院接納按病種付費、總額預算的混合方式;對社區醫院采用按人頭付 費、總額預算的混合方式。國際成功經驗證明，創建起合理的、多元化組合的結算模式，可以真正建立起科學有效的供方制約機制，最大限度的制約不合理的醫療行 為，控制費用過快增長。

　　（三）構建醫療保險監控系統

　　縮小醫療資本的浪擲，操縱醫療用度過快增進，除了將付費機制的抉擇作為一個首要的手法，還應增強關于醫療機構的監視治理，構建醫療保險監控系統。主要從四個方面動手：一是完善與定點醫療機構所簽定的辦事和談，在辦事和談中到場完整的針對醫療辦事質量方面的規定;二是加強對定點醫療機構的實時監控、現場核 查;三是定期將對醫療機構的醫療服務考核結果向社會公布，接受廣泛監督，培養醫療機構的主動管理與競爭的意識;四是完善臨床醫師的誠信系統建設，對亂開 藥、開大處方藥的臨床醫師暫停其為參?；颊叻盏馁Y格。

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